老人日托服務(wù)設(shè)施

日托服務(wù)的一天這樣開始

工作日的早上9點前后，在日本各地的住宅區(qū)經(jīng)常能看到各種老年日托介護服務(wù)設(shè)施專用汽車停在某處。有時是在單戶住宅住家門口，工作人員小心地把老人扶上汽車。有時是在樓層公寓，工作人員到老人家門口迎接。坐著輪椅的老人借助于專用坡架，在工作人員的操作下安全上車?？傊?，預(yù)定某天去日托介護服務(wù)設(shè)施的老人以這樣的方式開始了他們接受日托服務(wù)的一天。

日本從2000年開始實施“介護保險制度”之后，為老人提供服務(wù)的設(shè)施如雨后春筍，其種類和服務(wù)內(nèi)容也是百花齊放，日新月異。它們中間有介護保險制度下運營的設(shè)施，也有保險制度外的民營設(shè)施。對于絕大多數(shù)靠退休養(yǎng)老金生活的普通市民來說，環(huán)境優(yōu)越、服務(wù)齊全的高級老年公寓對他們來說只是高嶺之花可望不可及。他們能享受也希望擁有的是在介護保險制度負擔(dān)90%費用的援助服務(wù)下，盡可能在自己多年生活的家里延續(xù)不給旁人添太多麻煩的日常生活。

隨著年齡的增加，人的身體機能慢慢衰退，生活自立能力也逐漸喪失，老人們的生活越來越需要外界的幫助。在衰老的過程中借助于合適的幫助，老人依然能夠在很長時間有尊嚴地保持著自己已經(jīng)習(xí)慣并感到舒適的生活，而不必太多地為能力削弱而自卑，也不必擔(dān)心自己會給家人太多負擔(dān)。我們要介紹的老人日托介護服務(wù)設(shè)施只是多種介護保險服務(wù)中的一類，但也是形式最豐富、被利用得最多的服務(wù)。

日托介護服務(wù)設(shè)施（簡稱‘日托所’）

日托護理服務(wù)是已被專業(yè)檢查評估需要介護的人可以利用的護理服務(wù)之一。 經(jīng)過評估需要得到生活幫助的老人可以在介護設(shè)施接受全天候服務(wù)。在介護設(shè)施，老人除了基本的飲食和入浴之外，還有娛樂和康復(fù)活動。

日托護理服務(wù)是以消除老人的社交孤立感，維持他們的心理和身體機能，并減輕用戶家庭的身心負擔(dān)為目的的服務(wù)。日托所根據(jù)老人不同的自理能力水平提供相應(yīng)的輔助服務(wù)，并通過日托所的各種活動計劃對老人進行機能維持或改善功能的訓(xùn)練，使老人可以更長時間地在熟悉的社區(qū)和家里過著愉快的日常生活。

每一位需要幫助的老人面臨的問題各不相同，為了市場需要，也因為同行競爭，在20多年的發(fā)展中，日托所行業(yè)出現(xiàn)了很多有特色和獨自魅力的運營方式。但不管哪一種日托所都不外乎于為老人提供下面幾種服務(wù)：

洗澡、康復(fù)治療和訓(xùn)練、午餐、與其他人的互動交流。由此就有了以下五種類型的日托所。

1）專業(yè)康復(fù)型日托

不少老人最早走進日托所是出于下面兩種情況：

A）因為疾病或受傷等住院治療，出院之后他們還需要一段時間的康復(fù)治療或機能恢復(fù)訓(xùn)練回歸到正常生活的狀態(tài)。

B）因為自然衰老而出現(xiàn)身體某部位的機能衰退，希望通過日常專業(yè)性的治療和訓(xùn)練來延緩衰老，保持健康的生活狀態(tài)。

處于這種狀態(tài)的老人在飲食和生活方面沒有太多的困難時，他們對午餐和入浴服務(wù)并沒有需求，適合于他們的就是以3個小時為起點的康復(fù)特化日托設(shè)施。其特點是客人只在設(shè)施里待上半天，或上午或下午。特別是很多男性，不擅長與各種人打交道，也不喜歡婆婆媽媽的場所，也絕不愿意參加集體運動游戲?？祻?fù)特化日托所的康復(fù)專業(yè)器械配置齊全，工作人員中有理學(xué)治療師和作業(yè)療法治療師等專業(yè)康復(fù)技師，對康復(fù)和保持機能有要求的老人通常會選擇這里。

2）娛樂活動豐富型日托

這種設(shè)施除了有通常的餐飲、康復(fù)器械，甚至還有天然溫泉之外，還開設(shè)諸如象棋、圍棋、手工制作、園藝、書法、插花等興趣教室?？ɡ璒K、機器游戲、輪盤賭等是最近流行的游樂園似的大型介護服務(wù)設(shè)施。

這些看似娛樂的活動目的是讓老人們?nèi)硇膭悠饋怼榱苏{(diào)動老人對各種活動產(chǎn)生興趣并付之于行動，每完成一項活動能獲得積分，由此轉(zhuǎn)換為可以在設(shè)施內(nèi)消費其他服務(wù)的‘貨幣’，掙錢、消費的刺激模式帶給老人們欲望和成就感從而預(yù)防老年癡呆。

這種設(shè)施最大的特點是，娛樂項目豐富，客人可以根據(jù)自己的喜好選擇各種娛樂活動，這對喜歡玩樂的老人，特別是悶在家的男性來說非常有吸引力。由于設(shè)施運營注重的是吸引老人參與娛樂，在對老人的護理方面就會顯得有所不足。

對于有些老人而言，這種大規(guī)模的設(shè)施充滿喧囂，他們更喜歡安靜簡單的環(huán)境，與他人的互動關(guān)系也希望是輕松的。尤其是小地方、老城區(qū)，小規(guī)模的日托所更為普遍。

3）認知癥特護型日托

對于患有認知癥（老年癡呆癥）的人與普通人在一起有利也有弊。不利的一面是，沒有認知癥者可能會對有認知癥者表現(xiàn)出冷淡、厭煩或嫌棄，還可能因為認知癥老人的的行為造成與其他老人的摩擦。在這樣的環(huán)境下，認知癥老人可能會因此感到無所適從和情緒上的不快。如果在認知癥特護日托所，都是認知癥的環(huán)境下，他們的不安因素會減少很多。配置了認知癥?？谱o士和介護人員的護理質(zhì)量會很高，而且還具有能向認知癥家人提供咨詢的優(yōu)勢。

4）養(yǎng)老入住兼?zhèn)湫?/span>

很多特殊養(yǎng)老院也同時提供日托服務(wù)。入住式養(yǎng)老設(shè)施具有設(shè)備充盈和應(yīng)對能力強的特點，與日托服務(wù)的設(shè)備兼用可以拓寬對應(yīng)范圍。例如疑難病癥護理復(fù)雜的病人、偏癱患者和重度認知癥老人等。同時因為有入住設(shè)施，在老人需要短期入住介護服務(wù)時，熟悉的環(huán)境的臨時入住也不會給老人造成緊張和不安。

5）日常生活援助型

日本的大多數(shù)日托所都屬于這種類型，它們分布在大小社區(qū)，甚至成為當(dāng)?shù)赜刑攸c的地標。這種只有十多個人的日托所多半注重對老人的貼心護理，在娛樂活動、康復(fù)治療和鍛煉方面有各自的特點。而且老人之間，老人與工作人員之間很容易建立起近距離的人際關(guān)系。這里沒有大型日托服務(wù)設(shè)施特有的嘈雜，有點接近于家庭氛圍，但也因經(jīng)營者的個人特色而會在運營管理方面顯出差異。

日常生活援助型日托的例子
A所為小型，B所為中型。根據(jù)介護保險法的要求，兩個設(shè)施的人員配備都有管理者和具有專業(yè)資格的生活顧問、護士、護理員、機能訓(xùn)練指導(dǎo)員。根據(jù)不同規(guī)模，護理員的人數(shù)會有不同，但服務(wù)程序基本相似。每一位老人都有介護經(jīng)理人（care manager）根據(jù)評估結(jié)果制定的服務(wù)計劃，日托所則根據(jù)這個計劃對老人提供相應(yīng)的服務(wù)（例如入浴和用餐以及排泄的幫助程度）和機能訓(xùn)練（例如認知癥的訓(xùn)練和偏癱的訓(xùn)練有所不同）。

A所是一家民居改修而成的小型日托所，一樓是老人活動和服務(wù)區(qū)，二樓是事務(wù)所。

根據(jù)其建筑規(guī)模，A所可以接納15人。A所的強項是配有專業(yè)的針灸師和按摩師，可以為客人實施康復(fù)治療。除了室內(nèi)活動，A所還根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的傳統(tǒng)節(jié)日活動和不同季節(jié)安排老人外出，使老人們與社會保持關(guān)聯(lián)和對生活的時令感。
A所管理者介紹，每天的活動都按照預(yù)先制定的計劃進行，但也會根據(jù)本人當(dāng)天的狀況和情緒進行調(diào)整。這里不僅僅是照顧老人，讓他們感覺到快樂，有意識地促使老人參與活動和鍛煉以及與他人的交流都是為了達到維持和提高他們心身機能的目的?？梢钥隙ǖ卣f，比起待在家里，托老所的活動對延遲老人的機能衰退和維持健康的效果是不可否認的。

 

B所是商務(wù)辦公樓密集區(qū)的一個不大的三層樓改裝而成的。一樓是事務(wù)所和烹飪廚房，二樓是老人活動服務(wù)區(qū)，三樓是洗浴專用區(qū)。

B所最多可以接納35人。B所的強項是有自己的專用廚房，利用附近可以采購到便宜而新鮮食材的資源優(yōu)勢，午餐不僅熱湯熱菜花樣充實，常有的法國大餐是普通日托所望塵莫及的。此外，B所的浴池配有機械設(shè)施，癱瘓病人也能安全舒適地享受入浴。

B所工作人員介紹，每天的活動并沒有太嚴密的計劃，他們認為應(yīng)對老人的要求靈活機動地安排很有必要。因為康復(fù)器械很多，場地很寬裕，老人們可以自由選擇康復(fù)鍛煉或自己喜歡的事情，他們會根據(jù)老人要求陪同外出購物，這樣就減少了老人對獨自購物的不安。B所的客人中認知癥約占一半，還有腦梗塞造成的重度癱瘓者。他們中有出身于韓國、中國、美國和菲律賓的居民，有的甚至不會日語。對于這樣的客人提供服務(wù)會有難度，很多日托所不接收外國人，因此B所的國際化服務(wù)也可以說是特點之一。

日托所碰到的普遍問題

服務(wù)難度較大的是認知癥患者，他們因為認知障礙而缺乏常人的理解力和自我行為控制力。也正因為這個原因給家人看護造成很大的壓力。在日托所有專業(yè)護理人員護理，他們的安全和生命質(zhì)量得到保障。

日托所的另一個特點是女性占絕大多數(shù)，這首先是因為日本女性壽命長于男性；另外一個原因是男性在自我意識很清楚的時候多半不愿意去日托所，因此早期的身體異常和認知癥的早期階段不太容易被及時發(fā)現(xiàn)。一旦送來的男性要么是腦梗塞后遺癥，要么是認知癥中晚期。如果他們早些來日托所，哪怕是一周一次，很多健康上的蛛絲馬跡會在與專業(yè)人員的接觸和與其他老人的對比中發(fā)現(xiàn)。疾病的早期治療不僅易于康復(fù)，認知癥早期也是可以通過藥物和日常對應(yīng)延緩它的發(fā)展。更為重要的是，對于長期獨自在家里完全沒有緊張感的老人來說，日托所的活動對于預(yù)防老年疾病，減緩身體各項機能衰老，促進老人身心健康是很有成效的。

各種各樣的日托所已經(jīng)扎根在大大小小的生活區(qū)。去日托所，有人是為了安全入浴或有營養(yǎng)合理的午餐；有人是為了康復(fù)鍛煉、娛樂活動或與他人交流；還有人是為了減輕家人負擔(dān)。無論是哪種目的，有了日托所服務(wù)，老人們可以安心并充實地在社區(qū)在家里養(yǎng)老，老人的家人可以安心工作的同時，還可以最大限度地擁有與老人共同生活的時間。日本將在2025年構(gòu)成地域性對老年人在住房、醫(yī)療、護理、疾病預(yù)防、生活援助各方面提供綜合性支持系統(tǒng)，使社區(qū)養(yǎng)老成為日本長壽健康社會的理想模式。